海洛因依赖脱毒治疗的目的、原则与方法

脱毒治疗的目的

    脱毒治疗并不等于戒毒治疗，脱毒治疗中所要解决的问题并不是戒毒治疗过程中要解决的全部问题。因此，应该把脱毒治疗看成是戒毒治疗的一个部分，或是治疗的一个阶段。这个治疗阶段有着其本身的侧重点和治疗目的的。我们见到的吸毒者中绝大部分人，绝大部分时间使用海洛因的理由不是因为有戒断症状，而是因为对海洛因特殊作用（如欣快感）的追求。吸毒者的行为包含两个方面的问题，即依赖与成瘾。前者表现为戒断症状，后者则应加上对海洛因的强烈的渴求感。所以脱毒治疗的侧重点减轻和消除戒断症状。包括以下几个方面。

    一、尽可能的缓解和控制戒断症状，解除躯体对阿片类物质的依赖。

    二、为进一步康复治疗创造条件。

    A 使脱毒者在生理上有条件接受进一步的康复治疗；

    B 在一定程度上影响脱毒者，使其能选择进一步的康复治疗；

    C 与脱毒者及其家人建立较好的、相互信任的治疗合作关系，以利于进一步的康复治疗。

    三、帮助脱毒者认识到与吸毒有关的高危险行为。

    A 共用注射针具与 HIV/AIDS 的关系；

    B 共用注射针具与乙型、丙型等肝炎的关系；

    C 药物滥用与其它疾病的关系等。

    脱毒治疗的原则

    一、尽可能地控制戒断症状，确保脱毒的成功

    戒断症状是脱毒过程中必然出现的客观存在，故是否能有效地控制戒断症状是关系到脱毒者能否顺利完成脱毒治疗的一个重要方面。若戒断症状不能被有效地控制，脱毒者便可能因此而脱离治疗，或者是在治疗中采取极不合作的态度而影响治疗。因此脱毒治疗过程中应注重戒断症状的控制问题。

    二、应根据脱毒者的具体情况，采取不同的脱毒方法和选用不同的脱毒药物

    海洛因依赖者是各种各样的，到戒毒机构寻求脱毒治疗的脱毒者也同样是各种各样的。各人的吸毒史、吸毒量、身体状况、能接受治疗的时间等等，都可能因人而异，故单纯的脱毒治疗模式、单纯的治疗方法和治疗药物不可能适用于所有的脱毒者。因此，应根据脱毒者的具体情况和要求，合理的选择适合于不同脱毒者的不同的治疗方案，以达到脱毒成功之目的。

    三、实事求是、按章办事，切忌迎合或敌视脱毒者

    脱毒治疗过程是一个医疗过程，同时也是一个对涉及违法行为的特殊人群的管理过程。医疗方面主要包括脱毒过程中出现的戒断症状、并发症和躯体其它疾病的诊断和治疗，故应该采取实事求是的态度。对所出现的戒断症状应该进行仔细的分析与判断，去伪存真，对确实存在的戒断症状给予及时地治疗和处理；对那些被夸大的戒断症状要合理的给予指出；对出现的并发症和躯体其它疾病也要及时地明确诊断和及时的给予治疗。

    管理方面主要包括对脱毒者不良行为的限制和干预，故应该建立严格的病房管理制度，并照章办事，不讲人情和决不妥协，否则再好的脱毒治疗方法都将无法实施和进行，再好的脱毒药物也将失去疗效。

    脱毒治疗的方法

    一、药物替代递减

    二、中枢 α 2 受体激动剂疗法

    三、镇静催眠药疗法  

    四、中医中药疗法

    五、阿片受体拮抗剂疗法

    六、非药物脱毒法包括“冷火鸡”法、硬戒法、干背以及某些应用宗教环境的戒毒法。

    脱毒治疗完成的标准

    接受脱毒治疗并不都意味着脱毒成功。特别是在家庭中自行脱毒者和在自愿戒毒机构接受脱毒的病人，由于存在着诸多原因，实际上在许多情况下是没有完成脱毒治疗的，或者说是没有达到脱毒标准的。海洛因依赖脱毒治疗结束的标准，或称脱毒成功标准通常为：

    一、停止使用控制或缓解戒断症状的药物：包括用于替代递减的阿片类药物和用于控制戒断症状的非阿片类药物，如中枢 α 2 受体激动剂、镇静催眠药、抗精神病药、中药戒毒药；

    二、急性戒断症状完全或基本消除，或仅残留少量轻度的戒断症状；

    三、 尿吗啡检测阴性，同时排除体内存在有其它替代物，如美沙酮、杜冷丁、盐酸二氢埃托啡等尿吗啡反应成阴性的物质；

    四、 纳洛酮催促试验阴性。

    脱毒治疗在整个戒毒过程中的地位及其局限性

    脱毒治疗不是完整意义上的戒毒治疗。脱毒治疗是整个戒毒治疗的第一步，是治疗的手段而非治疗的最终目的。那种简单地将脱毒等同于戒毒的观点，实际上是忽视了戒毒的真正含义；相反，那种只注重心理及行为治疗而忽视脱毒药物的作用和脱毒治疗方法的观点则极易导致悲观主义的结果。应该看到，海洛因依赖者对不同的脱毒药物和脱毒方法的接受程度是有区别的，脱毒治疗过程中的合作程度也是不一样的。有效的脱毒方法和脱毒药物，可使海洛因依赖者较为顺利地完成脱毒过程，使他们能在没有或基本没有戒断症状的基础上，以合作、信任、的态度和方式接受进一步的行为矫正、心理治疗和康复。