药物成瘾，尤其阿片类药物成瘾是当前世界范围内麻醉品滥用问题之一，也是一大社会公害。如何戒除毒品成瘾是当前禁毒工作的重要任务。西医所用的戒毒方法都存在不足之处。例如阿片类药物首选的美沙酮，有着良好的消除戒断症状作用，但本身具有依赖性，易产生“以毒代毒”。其他非阿片类药物，如可乐定、维拉帕米等，副作用多，疗效亦未能十分满意。为此，中药疗法及针灸戒断治疗研究蓬勃发展起来，并广泛用于临床。    1 中医学对阿片成瘾的认识[1-3]
    阿片，早在宋代《开宝本草》就正式作为药物记载，用药部分为粤粟壳。中医学认为阿片辛香，苦酸涩，性温，有毒，归十二经。婴粟壳具有行气止痛、涩肠止泻、敛肺止咳的作用。19世纪由于帝国主义的人侵，国内阿片始泛滥成灾，中医戒毒应运而生。清代医家何书田著《救世迷方》，拟方断瘾丸：附子、黄芪、升麻、柴胡、当归、沉香、陈皮、炙甘草、黄连、黄芩、天麻、烟灰；王燕昌《王氏医存》卷十二专门讨论了有关洋烟问题，提出了“戒烟先治本病”的思想。《林文忠公戒瘾经验良方》、《戒烟全法》、《戒烟指南》等专著相继问世，使中医戒毒理法方药臻于完备，影响至今。
    阿片辛香走窜，苦温燥烈，最能伤阴耗气.初吸时以其辛香开泄气道，使倦者不倦，乏者不乏，精神感到陡然爽快，精力倍增(即舒适欣快感)，如此反复渴望再吸，追寻快感而成瘾。日久则津损液耗，气血伐伤，靠阿片提携元气，使之运行失度，导致元气耗竭，胜腑俱损，一旦断烟，则诸症皆起。这就是中医学对阿片中毒成瘾的病因病机认识。以此为基础逐步发展形成“气血津液受损说”、“三焦受瘾说”和“脏腑受瘾说”等学说。
    阿片性属纯阳，善行善散，脏腑受瘾，全赖烟力以升阳提气.一旦中断吸服，脉络寒润而不行则周身酸痛难忍；皮毛失温则寒战，全身“鸡皮”；腆理失涩则汗出，自汗或盗汗；目失温涩则多泪，胃失和降则呕逆；脾失温养则腹痛腹泻；肝筋失温则拘急；肺失温养则悲伤；肾失温涩则滑精；心失温则焦虑烦躁，心慌不寐，脉细数，或面色苍白，脉微欲绝。以上以“阳虚、阳脱”为特征的症候群与现代医学中对于戒毒综合征的描述是一致的。
    2 中药疗法
    我国传统医学中的中药，在治疗阿片成瘾中已有悠久的历史。从过吸急救、脱瘾戒断、戒后调养到防止复吸，都形成了一套完整的治疗方案。用于治疗阿片依赖的中药多属补气安神、镇静熄风、解痉镇痛等方面的药物。川芍、钩藤、羌活、延胡索、附子能明显降低戒断大鼠身体晃动，头部和四肢撷抖；洋金花能明显减少肢体伸展，面部颤抖、腹泻、多尿及异样姿势。实验表明，洋金花能明显阻止连续应用吗啡出现的镇痛耐受性的发展，恢复小鼠对吗啡痛作用的敏感性[4、5]。纯中药制剂复方冬元膏[6]，(延胡索、钩藤、黄蔑、冬虫夏草、黄连等组成的浸膏剂)、神农戒毒栓[7、8]等对吗啡成瘾小鼠、大鼠或猴均有明显的疗效.中药疗法，包括单纯用中医辨证方药戒断，中医辨证加阿片递减戒断及中药配合西药对症治疗.
    某中药系用于戒毒的纯天然中药片剂。对随机分组的312例海洛因依赖者服用中药某中药和可乐定治疗10天，以对比二者对抗阿片戒断症状的作用强度，结果表明中药某中药可控制常见的戒断症状，某中药组戒断症状强度逐日递减的总分优于可乐定组，以控制流涕和改善睡眠较为突出[9]。曲巧敏等[10]从养肝平肝、温阳活血人手，用白芍40g、天麻10g，炮附子log、川夸15g、延胡索15g、生甘草log，水煮醉沉法制成瘾消舒合剂200m1，每日分2次服完，40天为一疗程，治疗47例自愿戒毒的门诊患者，15天脱瘾率达100写，一疗程结束后，6个月随访复吸率仅为19.17%。目前，临床常以中西医结合的方法，戒毒疗效较好。可乐定与中药扶正剂(人参、麦冬、五味子等)具有良好的协同作用[11]，CIA.中药结肠透析配合盐酸二氢埃托啡及美沙酮治疗海洛囚成瘾，疗效优于单用盐酸二氢埃托啡及美沙酮，戒断症状缓解快，病程短[12]。苏木金[13]，等以小剂量冬眠灵注射液和非那根注射液静脉滴注为主，辅以心得安等对症治疗，配合中医辨证论治，10天为一疗程，治疗海洛因戒断综合征30例，出院后随访1个月.其中戒断22例.好转7例，无效1例。
    3 针灸疗法
    针灸疗法，包括针刺和穴位灸法，由于灸法在戒毒中较为少用，因此更习惯称为针刺疗法。自从1973年Wen. HL等首次报道了电针对药物成瘾的治疗作用以来，许多学者相继报道了实验及临床资料，验证了他们的观点[14]。目前世界五大洲都有人研究针刺戒毒疗法，尤其是美国有较大的发展。纽约林肯医院运用针刺戒毒已有20余年的历史。Smith等在1989年报道了用毫针针刺耳交感、神门、肝、肺、肾，或配合体穴如阴陵泉、三阴交、太溪，每天1次，1周为一疗程，共治疗1500例，仅15%的吸毒者未能完成疗程。其认为耳针治疗药物依赖的有效作用表现在：减轻了戒断症状，抑制了对成瘾药物的渴求，自愿接受长期治疗者逐渐增加。其于1992年又报道了用耳针治疗226例可卡因成瘾患者，治疗1个月，有146例(65%)尿样分析呈阴性。Konefal等[15]比较了对成瘾患者受一般护理外有无针刺治疗的疗效差别，发现针刺组尿样分析呈阴性所需时间仅为无针剌组的57%。
    针灸是祖国传统医学中的瑰宝。针灸或针灸结合中药戒毒成功的临床报道日益增多。万萍等[16]以耳穴(心、肾、内分泌、皮质下等)贴压法为主治疗海洛因依赖慢性戒断症状89例，痊愈率为44. 9%，有效率为33.1 %，无效率为18 %；而无耳穴治疗对照组痊愈率为28.3%，有效率38.4%，无效率33.3%。
    对针刺戒毒疗效也存在着不同的看法，目前还缺乏有说服力的对照实验研究来证实心理因素对针刺戒毒疗效的影响。Washburn等[17]进行了一针刺戒毒的单盲研究，1OO例海洛因成瘾患者随机分为两组，治疗组使用标准的戒毒耳穴，安慰对照组使用接近标准耳穴的假耳穴，结果两组显著性差异，只是治疗组患者比安慰对照组患者坚持治疗的时间较长.Lipton等[18]，对150例可卡因依赖患者作了为期2个月的类似的单盲研究，治疗组与对照组的可卡因用量均明显减少，两组无显著性差异，两组坚持治疗的时间亦无显著性差异，只是治疗组患者尿中可卡因代谢产物水平明显低于对照组。Avants等[19]，对40例可卡因依赖患者作了为期6个月的类似研究。治疗组选用标准穴.包括三个耳穴和一个体穴。对照组选用接近标准穴的假穴。结果两组可卡因用量均明显减少，两组之间的差别仅是对药物渴求的程度不同而已。
    尽管如此，一些动物实验结果表明针刺对动物成瘾有一定的治疗作用。韩济生等[20]用多次注射或小丸植人的方法制作了雄性大鼠吗啡依赖模型，以纳洛酮催瘾后，用1CQHZ电针刺激，能有效地抑制大鼠的戒断症状。观察45分钟并评分戒断症状，如颤抖、咬牙、逃跑动作、舔阴等，结果明显低于无电针刺激组(P<0. 05)，因此，针刺戒毒并非仅仅是心理作用.目前对针刺戒毒机理主要有神经生理学机制和神经化学和制两种假说。
    神经生理学机制指出，针刺可使交感神经与副交感神经的功能状态恢复相对平衡，消除植物神经的功能紊乱，使戒断症状得到抑制，或与针刺麻醉相反，使患者出现戒断综合征症状所形成的弥散性疼痛信息变得可以耐受，甚至微不足道，从而起到戒断毒瘾的作用[21]。神经化学机制的假说主要是针刺可能具有调节脑内阿片类受体的作用。用100HZ的电刺激，可使动物的中枢神经系统释放内源性阿片类物质，如汗内啡肤、脑啡肚等，“弥补”了外源性成瘾物质的供应；终止大鼠脊髓中P物质增加，有利于镇痛反应的实现。由此引起的戒断症状得似缓解。经过一段时间针刺的治疗，内源性阿片肤分泌逐渐恢复正常，从而达到戒毒的目的[22，23]。
    针刺戒毒具有简便、易行、痛苦小、损伤小、易为患者接受、经济等优点，在目前无优效戒毒疗法的情况下，是一项优先选择的方法[24]，但针刺戒毒同其他疗法一样存在着严重的复发问越，其疗效随时间延长而下降，即时效应更不隐定。然而，针刺戒毒对许多其他疗法无效的成瘾患者有效，提示可与其他戒断疗法互为补充以提高疗效[25]。
    4 小结
    
    综上所述，中药及针灸治疗药物依赖有一定的疗效，并处于不断的深人研究中。但仍存在着不能很好地控制前3天的戒断症状，对稽延性症状的长期疗效差及康复期戒毒疗效研究较少等问题。稽延性症状的存在反映了患者休内神经生理平衡尚未恢复，亦是导致重新吸毒的最重要因素。这一点已为大家共识，但仍无有效的治疗方案方法。如能发挥中药、针灸或中西医结合的方法，消除稽延性戒断症状，减少复吸，巩固疗效，突破戒毒中的这一环节，将对世界医学发展作出巨大贡献。